1

z先生50多岁，来医院看病是因为腹痛、腹胀来的，门诊ct发现肝脏占位性病变，住院是没办法的事情了。

入院后常规检查：乙肝阳性；afp＞10000μg/l；上腹部ct增强扫描显示肝脏占位性病变典型的“快进快出”强化特点并门静脉癌栓、中央型肝动脉-门静脉瘘征象、大量腹水，考虑为原发性肝癌并门静脉癌栓、中央型肝动脉-门静脉瘘、大量腹水。

肝动静脉瘘多为原发性肝癌的并发症，当癌肿侵犯肝静脉或门静脉时出现。肝癌可以导致门静脉高压的发生并可加重已存在的门静脉高压。国内外的资料显示，约有23％一63％的肝癌可以发生肝动静脉瘘，其中以肝动脉—门静脉瘘为主，存在肝动静脉瘘的肝癌主要发生在多血供和巨块型中晚期hcc，一旦肝动脉门静脉瘦形成势必造成门静脉压力的升高和大量腹水。

去肿瘤科会诊的时候，我看了一眼躺在病床上的z先生，他淡定的面容让人难以想象这是一个病入膏肓的肝癌晚期患者，他老婆忙前忙后招呼着，有着宁远能干女人特有的风范。

我让z先生老婆来医生办公室谈话，关于疾病诊断，关于治疗方式和效果，关于治疗费用，关于生存期等等，听着听着，他老婆眼圈越来越红，眼泪经不住病情的危重吧嗒吧嗒落了下来。谈话持续了许久，我怀着一颗沉重的心情耐心的详细回答了她提出的所有问题，作为家属她表示愿意积极配合治疗。我也特别告知了前几天刚做过肝癌h-tace术的w先生的一些情况，有什么问题也可以与w先生和他的家属交流交流。

离开办公室的时候，她平静的掏出纸巾擦干眼泪，勇敢的走向她的丈夫。

2

h-tace术如期实施，术中肝动脉造影显示肝肿瘤供血特别丰富，2秒内中央型肝动脉-门静脉瘘显影，接下来自然是毫不犹豫的全肝热化疗灌注+化疗栓塞。

一般来说，全肝动脉栓塞的剧烈疼痛是难以耐受的，而z先生竟然轻轻松松扛住了，我也觉得不可思议。

3

术后第二、第三天是h-tace术后病人栓塞综合症集中爆发的时候，恶心呕吐发热疼痛等等，z先生表现出中国农民特有的坚忍质朴、吃苦耐劳品格，依从性特别好，非常配合治疗，顺利的度过了难关。

术后第四天查房的时候，腹痛、腹胀明显缓解，能吃能喝，肚子也小了许多。超声检查显示腹水明显吸收减少。

他老婆依然在床前忙前忙后打点着，脸上有不经意的笑容，仿佛看见了战胜病魔的曙光一样。

4

一个月后，z先生来医院复查，体重增加了7斤多，又腹胀了，上腹部ct增强扫描显示肝脏肿瘤较上次缩小，但是中央型肝动脉-门静脉瘘和大量腹水又出现了。

这一次z先生和他老婆主动提出继续上一次的治疗方案，h-tace术继续实施，火力全开，常规止痛用药下更猛烈的全肝热化疗灌注术+化疗栓塞术顺利执行。术中我和z先生天南地北的聊天，也有助于分散他对栓塞术后肝区疼痛的注意力和了解他在介入治疗过程中的真实体验。

出院前超声检查显示原大量腹水现完全吸收消失。我特地拉着z先生到医生办公室给他平坦的肚子拍照，他很自豪的撩起衣服让大家拍拍拍，她老婆笑眯眯的不停的用宁远话说着一堆感谢的话语，办公室里一片欢声笑语，堪为和谐医患关系的典范。

5

过了一个多月，z先生又来医院了，走在路上完全看不出是一个晚期肝癌病人，这一次没什么不舒服，体重又增加了好几斤，能吃能喝能睡，只是遵医嘱来医院再次复查和治疗。

上腹部ct增强扫描显示肝脏肿瘤较上次继续缩小，原来的肿瘤供血动脉肝动脉完全闭塞，现肿瘤供血动脉由胃左动脉侧支参与，没有发现以前顽固可恨的中央型肝动脉-门静脉瘘和大量腹水。这真是一个天大的好消息，功夫不负有心人。

现在已经不需要小心翼翼的术前谈话沟通了，h-tace术的有效治疗仿佛就是z先生的救世主，肿瘤供血动脉再一次被完美栓塞，一切都是那么的阳光明媚和顺理成章。

z先生在病房里也变成“名人”了，因为我让好多个刚发现肝癌的病人家属来向他咨询相关的治疗体验，z先生也特别愿意帮助那些需要帮助的人，那段时间，我的办公室里也因为他的口碑效应，各种肿瘤病人的家属蜂拥而至都来咨询关于介入治疗的各种问题。

出院的时候，我跟z先生的老婆谈下一次治疗的问题，她有点无助的说不来了，对目前治疗效果很满意，但是家里没多少钱了，还要留着钱给他们残疾的儿子讨老婆，我突然很伤感，唯有真心实意的安慰和嘱咐来送别他们。